Тазасцегнавыя суставы адчуваюць самую вялікую нагрузку ў арганізме. Яны ствараюцца вагой, падчас хады, скачкоў, бегу, узняцці і нашэння цяжару. Пацыенты часта адчуваюць боль у тазасцегнавым суставе. Артапеды спецыялізаванай бальніцы вызначаюць яе прычыну з дапамогай сучаснага дыягнастычнага абсталявання. Лекары вызначаюць ступень паразы суставаў, што дазваляе паставіць дакладны дыягназ і выпрацаваць аптымальную тактыку лячэння.
Прафесійныя лекары праводзяць комплексную тэрапію захворванняў, якія выклікалі боль у тазасцегнавым суставе. Пацыентам індывідуальна падбіраюць эфектыўныя лекавыя прэпараты, якія ўздзейнічаюць на прычыну і механізм развіцця болевага сіндрому. Спецыялісты клінікі рэабілітацыі праводзяць аднаўленчую тэрапію з дапамогай найноўшых фізіятэрапеўтычных працэдур, лячэбнай фізкультуры, іглаўколвання. Наяўнасць спецыяльных трэнажораў дазваляе знізіць нагрузку на сустаў падчас трэніровак.
У працэсе лячэння болю ў тазасцегнавым суставе задзейнічаны лекары многіх напрамкаў медыцыны: эндакрынолагі, рэўматолагі, артапеды, фізіятэрапеўты, мануальныя тэрапеўты, іголкарэфлексатэрапеўты. Мультыдысцыплінарны падыход да лячэння болю ў тазасцегнавым суставе дазваляе хутка купіраваць болевы сіндром. Пацыенты, якія пакутуюць паталогіяй тазасцегнавых суставаў, часта маюць патрэбу ў староннім доглядзе.
Прычыны
Боль у тазасцегнавым суставе выклікаюць наступныя паталагічныя працэсы:
- Тэндыніт (запаленне сухажылляў);
- Разрыў цягліц;
- Сіндром падуздышна-вялікаберцавага гасцінца;
- Іншыя лакальныя змены навакольных тканін;
- Сістэмныя захворванні (рэўматоідны артрыт, поліміалгія).
Паколькі сярэдняя і малая ягадзічныя мышцы гуляюць асноўную ролю ў адвядзенні сцягна, іх паражэнне выклікае боль у тазасцегнавым суставе. Сухажыллі сярэдняй і малой ягадзічных цягліц прымацоўваюцца да вялікага ражна. Калі ў іх з прычыны мікратраўм, якія ўзніклі ў выніку залішняй нагрузкі, развіваецца запаленчы працэс, пацыента будзе турбаваць боль у тазасцегнавым суставе. Такія парушэнні могуць быць абумоўлены інфекцыйным працэсам (сухотамі), спартовай ці стэрэатыпнай прафесійнай нагрузкай, дэпанаваннем крышталяў.
Боль у тазасцегнавым суставе - сімптом наступных захворванняў:
- Астэаартроз;
- Карашковага сіндрому;
- Рэўматоіднага артрыта;
- Каксіту.
Боль у тазасцегнавым суставе можа турбаваць людзей, у якіх залішняя маса цела, розная даўжыня ног, плоскаступнёвасць. Болевы сіндром можа ўзнікнуць пасля ампутацыі ніжняй канечнасці або пратэзавання тазасцегнавага сустава. Пры аваскулярным некрозе галоўкі і пераломе шыйкі сцегнавой косткі пацыенты прад'яўляюць скаргі на востры боль у тазасцегнавым суставе. Часта болевы сіндром развіваецца пры дісплазіі (парушэнні анатамічнай будовы) тазасцегнавага сустава. Востры боль у тазасцегнавым суставе, якая аддае ў нагу, узнікае ў выпадку зашчымлення нерваў пры захворваннях хрыбетніка, злаякасных наватворах костак, узроставых змен.
Метады абследавання
Падчас першай кансультацыі рэўматолагі праводзяць комплекснае абследаванне пацыента:
- Збор скарг, удакладненне характару болю ў тазасцегнавым суставе;
- Атрыманне звестак аб плыні хваробы, пачатку ўзнікнення болю, прагрэсаванні болевага сіндрому, бытавых і прафесійных фактарах, якія, на думку пацыента, выклікалі боль;
- Вонкавы агляд дазваляе лекару ўсталяваць бачныя адхіленні ад нормы. Каб зразумець характар болю і зону яе распаўсюджвання, лекар прапануе пацыенту выканаць розныя рухі ніжняй канечнасцю ў тазасцегнавым суставе. Аб наяўнасці паталогіі тазасцегнавага сустава можа сведчыць парушэнне выправы;
- Пальпацыю (абмацванне). Лекар можа знайсці рэўматоідныя і рэўматычныя вузельчыкі, выявіць дакладную лакалізацыю болю падчас рухаў нагой, вызначыць вільготнасць і тэмпературу скуры ў зоне тазасцегнавага сустава.
Далей лекар праводзіць ганіяметрыю - абследаванне з дапамогай прыбора ганіёметра. Яно дазваляе вызначыць амплітуду рухомасці суставаў. Затым рэўматолаг прызначае клінічныя і біялагічныя даследаванні крыві, агульны аналіз мачы. Лабаранты бальніцы выконваюць даследаванні з дапамогай якасных рэагентаў і сучаснай апаратуры, што дае магчымасць атрымаць дакладныя вынікі аналізаў.
Пры запаленні тазасцегнавага сустава павялічваецца колькасць лейкацытаў у крыві, павялічваецца хуткасць ссядання эрытрацытаў. Аб запаленчай прыродзе захворвання сведчыць павелічэнне ўтрымання З-рэактыўнага бялку ў сыроватцы крыві.
Імуналагічны аналіз крыві паказвае наяўнасць у крыві антынуклеарных антыцелаў пры рэўматычных запаленчых захворваннях. У пацыентаў, якія пакутуюць артрытам, у сыроватцы крыві рэзка павялічваецца канцэнтрацыя мачавой кіслаты. Змяняецца ўтрыманне лизосомальных ферментаў (кіслай протеиназы, кіслай фасфатазы, катэпсінаў, дэзаксірыбануклеазы) у сыроватцы крыві і сіновіальной вадкасці ў хворых рэўматызмам, псарыятычным поліартрытах, рэўматызмам, хваробай Бехцерава. Пры цяжкіх формах паталогіі тазасцегнавых суставаў у аналізе мачы назіраюцца значныя адхіленні ад нормы.
Лекары ў клініцы праводзяць рэнтгеналагічнае даследаванне пацыентаў з болем у тазасцегнавых суставах. Яно паказана ў наступных выпадках:
- Наяўнасць хранічнай або вострай болі ў тазасцегнавым суставе ў стане спакою і пры руху;
- Узнікненне цяжкасцяў пры руху ніжняй канечнасцю;
- З'яўленне азызласці і змены колеру скурных пакроваў у вобласці тазасцегнавых суставаў.
З дапамогай кампутарнай тамаграфіі лекары ў клініцы праводзяць адзнаку костак, якія ўдзельнічаюць у адукацыі тазасцегнавага сустава. На кампутарных тамаграмах рэнтгенолаг знаходзіць змяненне структуры касцяной тканіны, храстковыя разрастанні, астэафіты.
З дапамогай магнітна-рэзананснай тамаграфіі лекары ацэньваюць стан мяккіх тканін, якія атачаюць тазасцегнавы сустаў.
Радыёнуклеідныя метады даследавання дазваляюць распазнаваць паталогію з дапамогай радыёфармакалагічных прэпаратаў.
Ультрагукавое даследаванне тазасцегнавага сустава выконваюць пры траўмах, запаленчых захворваннях, рэўматызме і рэўматоідным артрыце. Які лечыць лекар індывідуальна ў кожным канкрэтным выпадку падбірае метады даследавання, неабходныя для вызначэння прычыны болю ў тазасцегнавым суставе.
Дыферэнцыяльны дыягназ
Боль у тазасцегнавым суставе пры хадзе - асноўная скарга, з якой пацыенты звяртаюцца да лекара. Яна можа размяшчацца ў вобласці сустава або аддаваць у сцягно, ягадзіцы, каленны сустаў. Пры ўзнікненні болю ў тазасцегнавым суставе падчас руху пацыент вымушаны карыстацца кіем. Часта з-за болі ўзнікае абмежаванне рухомасці пры рухах у тазасцегнавым суставе, асабліва пры вонкавым і ўнутраным павароце нагой.
Боль у тазасцегнавым суставе, ягадзічнай і пахвіннай вобласці - сімптом асептычнага некрозу галоўкі сцягна. Захворванне часта звязана з працяглым прыёмам гарманальных прэпаратаў і злоўжываннем алкаголем. Пры развіцці дэфармацыі галоўкі сцягна абмяжоўваецца рухомасць тазасцегнавага сустава. На ранняй стадыі паталагічнага працэсу аб'ём рухаў можа быць нармальным.
Боль у пярэднім аддзеле тазасцегнавага сустава, пстрычкі пры рухах у суставе турбуюць пацыентаў, якія пакутуюць падуздышна-грабейкавы бурсітам. Яна аддае ў сцягно, суправаджаецца парэстэзіямі (адчуваннем паколвання, палення, поўзання мурашак) з-за здушэння сцегнавага нерва. Пацыент адчувае боль у тазасцегнавым суставе пры згінанні і разгінанні ніжняй канечнасці. Таксама вызначаецца хваравітасць пры глыбокай пальпацыі ў вобласці сцегнавога трыкутніка (адукацыі, абмежаванага пахвінным звязкам, вонкавым краем доўгай прыводзіць мышцы, унутраным краем кравецкай мышцы).
Боль у вонкавым аддзеле тазасцегнавага сустава - прыкмета сіндрому падуздышна-вялікаберцавага гасцінца. Яна суправаджаецца пстрыканнем пры рухах, болем у вонкавым аддзеле каленнага сустава, якая ўзмацняецца пры рухах.
Пякучымі болямі ў пярэднім вонкавым аддзеле тазасцегнавага сустава і сцягна, якія ўзмацняюцца пры хадзе і разгінанні нагі, выяўляецца міалгія Рота. Боль у тазасцегнавых суставах узнікае пры дісплазіі. У пацыента з часам выпрацоўваецца характэрная "качыная" хада (ён ходзіць, перавальваючыся з боку ў бок).
Боль пры коксартрозе
Боль у тазасцегнавым суставе ўзнікае пры коксартрозе - захворванні, якое характарызуецца дыстрафічнымі працэсамі костак, якія ўтвараюць сустаў. Часцей за захворванне дзівіць людзей старэйшага ўзросту. З узростам храстковая тканіна сустава губляе сваю пругкасць, становіцца тонкай, пачынае сцірацца. Пры павышэнні нагрузкі на сустаў тонкая храстковая тканіна разбураецца. Сустаўныя паверхні костак труцца паміж сабой, у выніку чаго развіваецца асептычнае запаленне.
На косці з`яўляюцца нарасты. Яны значна абмяжоўваюць рух у суставе. Развіваецца дэфармацыя сустаўных паверхняў, у выніку якой узнікае моцны боль. Лячэнне захворвання залежыць ад цяжкасці паразы сустава. Урачы праводзяць медыкаментозную тэрапію. Пры яе неэфектыўнасці выконваюць эндапратэзаванне або ўжываюць паліятыўнай лячэнне.
Пасля высвятлення прычыны болю ў тазасцегнавым суставе лекары прыступаюць да лячэння хваробы, якая выклікала болевы сіндром. Цяжкія выпадкі захворванняў, пры якіх пацыента турбуе боль у тазасцегнавым суставе, абмяркоўваюць на паседжанні экспертнай рады з удзелам прафесараў, дактароў і кандыдатаў медыцынскіх навук, лекараў вышэйшай катэгорыі.
Лячэнне
Важная ўмова паспяховага лячэння захворванняў, якія з'яўляюцца прычынай болю ў тазасцегнавым суставе - ухіленне фактараў, якія выклікаюць структурныя змены касцяной, храстковай і мяккіх тканін у галіне сустава. Пры вострай болі рэўматолагі бальніцы прызначаюць нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі. Самаадчуванне пацыентаў істотна паляпшаецца пры ўжыванні лакальных метадаў лячэння - вонкавых аплікацый геляў і мазяў, пластыраў, якія ўтрымліваюць нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты. Яны памяншаюць боль у тазасцегнавых суставах пры запаленчых працэсах мяккіх тканін (тэндыніты, бурсіты, эпикондилитах), пасля траўмаў.
Калі такая тэрапія недастаткова эфектыўная, лекары ўводзяць у паражніну тазасцегнавага сустава глюкакартыкоіды. Сустаўная шчыліну пры дэфармавальным коксартрозе звужана, патрапіць у яе складана. Па гэтай прычыне рэўматолагі ў спецыялізаванай клініцы праводзяць працэдуру пад рэнтгенаўскім кантролем. Пры наяўнасці болевага сіндрому, выкліканага запаленнем цягліц і сухажылляў, глюкакартыкоідныя гармоны ўводзяць у околосуставные тканіны.
Для таго каб палепшыць стан храстка і паменшыць боль у тазасцегнавым суставе ўжываюць хондропротекторы. Тэрапеўтычны курс доўжыцца некалькі месяцаў. Пры спазме цягліц, якія прымаюць удзел у рухах у тазасцегнавым суставе, прызначаюць міярэлаксанты для зніжэння тонусу шкілетнай мускулатуры.
Медыкаментозную тэрапію дапаўняюць фізіятэрапеўтычнымі працэдурамі. Яны пры болі ў тазасцегнавым суставе маюць другараднае значэнне. Эфектыўнасць фізіятэрапеўтычных метадаў лячэння змяншаецца з-за глыбокага залягання. Выяўленасць болю ў тазасцегнавым суставе памяншаецца пасля ўльтрафіялетавага апрамянення хвалямі сярэдняй даўжыні.
Пры наяўнасці запаленчага працэсу праводзяць высокаінтэнсіўную сантыметровакновую тэрапію, лячэнне інфрачырвоным лазерам, УВЧ нізкай інтэнсіўнасці. Высокаінтэнсіўная высокачашчынная магнітатэрапія, озонотерапія, ударна-хвалевая тэрапія стымулююць аднаўленне тканін. Інтэнсіўнасць болю, якая ўзнікла пры парушэннях кровазвароту, харчавання тазасцегнавага сустава, памяншаецца пад уздзеяннем розных відаў электратэрапіі (ўздзеянне токамі), ультрагуку.
Каб паменшыць нагрузку на тазасцегнавы сустаў, рэўматолагі раяць пацыентам пры наяўнасці вострай болі карыстацца кіем. Пасля памяншэння выяўленасці болевага сіндрому рэабілітолагі праводзяць заняткі лячэбнай гімнастыкай. Кожнаму пацыенту распрацоўваюць індывідуальны комплекс практыкаванняў, якія дазваляюць хутка аднавіць функцыю ніжняй канечнасці. Пры разбурэнні структур, якія прымаюць удзел у адукацыі тазасцегнавага сустава, боль бывае настолькі моцнай, што адзіным метадам яе ўхілення з'яўляецца замена сустава эндапратэзам.
Для зняцця болю прызначаюць нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты. Лячэнне залежыць ад захворвання, якое ўразіла тазасцегнавыя суставы. Хвораму прызначаюць хондрапратэктар пры парушэнні храстковай тканіны. Лекар-артапед прызначае эфектыўнае лячэнне, дыету, практыкаванні для паляпшэння кровазвароту ў суставе, для аднаўлення храстковай тканіны, захавання рухомасці сустава. У цяжкіх выпадках патрабуецца замена сустава эндапратэзам, што значна паляпшае якасць жыцця, ухіляе болевы сіндром.
Лячэнне з дапамогай ЛФК
Ужыванне рэабілітацыйных методык у лячэнні тазасцегнавага сустава дазваляе захаваць яго рухомасць, палепшыць кровазварот у суставе, паскорыць аднаўленне храстковай тканіны. Спецыялісты рэабілітацыйнага аддзялення падбіраюць комплекс практыкаванняў лячэбнай фізкультуры з улікам захворвання суставаў пацыента. Рэабілітацыйныя заняткі праводзяцца штодзень пад кантролем інструктара. Для аднаўленчай тэрапіі выкарыстоўваюць спецыяльныя трэнажоры, у комплексе з заняткамі фізкультурай прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры.
Якія захворванні выклікаюць боль у суставе
Болі ў тазасцегнавым суставе з правага ці левага боку могуць быць праявай асептычнага некрозу. Захворванне развіваецца пераважна ў мужчын і дзівіць толькі адзін сустаў. Лячэнне заключаецца ва ўхіленні болю, аднаўленні кровазабеспячэння ў галіне сустава, нармальнага стану цягліц канечнасці, захаванні функцыянальнасці сустава. Пацыенту прызначаюць абязбольвальныя і супрацьзапаленчыя прэпараты, вітаміны, фізіятэрапеўтычныя працэдуры, лячэбную гімнастыку. Пацыенту рэкамендуюць насіць артапедычны абутак, пры руху выкарыстоўваць дадатковую апору.
Чыннікам болю ў тазасцегнавым суставе можа быць гнойны працэс. Першасны гнойны артрыт развіваецца пры раненні ці траўме і трапленні ў паражніну сустава узбуджальнікаў інфекцыі. Другасны гнойны працэс развіваецца пры сэпсісе або трапленні інфекцыйнага агента ў сустаў з навакольных тканін, здзіўленых запаленчым працэсам. Для лячэння гнойнага артрыта прафесійныя спецыялісты праводзяць антыбактэрыйную тэрапію. У выпадку навалы ў паражніны сустава гною выконваюць пункцыю тазасцегнавага сустава, эвакуацыю змесціва і ўводзяць у сустаўную паражніну антыбактэрыйныя сродкі.
Бурсіт - запаленне сустаўнай абалонкі. Для купіравання болю лекары прызначаюць ін'екцыі супрацьзапаленчых прэпаратаў, глюкакартыкоідаў. У выпадку развіцця гнойнага запалення чысцяць паражніну калясустаўнай сумкі. У цяжкіх выпадках з дапамогай хірургічнай эндаскапічнай методыкі сустаўную сумку, якая зведала незваротныя змены, выдаляюць.
Пры астэапарозе часта адбываецца пералом шыйкі сцегнавой косткі. Пацыентаў турбуе рэзкі, моцны боль пры руху ў тазасцегнавым суставе, якая аддае ў пахвіну, унутраную паверхню сцягна. Нага разгортваецца вонкі. У вобласці тазасцегнавага сустава з'яўляецца сінякоў і ацёк. У гэтым выпадку лячэнне праводзяць прафесійныя артапеды.
Траўматычны вывіх сцягна суправаджаецца болем у тазасцегнавым суставе. Сцягно ўпраўляюць пад агульным наркозам. Прыроджаны вывіх сцягна дыягнастуюць адразу пасля нараджэння. Ён выяўляецца моцным болем пры развядзенні ножак, сагнутых у каленках. Лячэнне праводзяць з дапамогай спецыяльных артапедычных канструкцый.
Калі ў вас ці блізкага чалавека з'явілася боль у тазасцегнавым суставе, не варта займацца самалячэннем. Неадкладна звернецеся да прафесійнага лекара. Пацыентаў з вострым болем як правіла шпіталізуюць у клініку мінімум на тыдзень. Калі ж боль не інтэнсіўная, пацыентам могуць прапанаваць агляд у прафесійнага лекара вобласці захворванняў тазасцегнавых суставаў і лячэнне ў хатніх умовах са строгім захаваннем усіх правіл.